KỸ THUẬT TÁI TẠO DCCT BẢO TỒN PHẦN SÓT LẠI DÂY CHẰNG CŨ
KỸ THUẬT TÁI TẠO DCCT BẢO TỒN PHẦN SÓT LẠI DÂY CHẰNG CŨ
07/07/2024
GIỚI THIỆU
Nhóm mổ chúng tôi tóm tắt một trường hợp phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo và bảo tồn phần còn lại của dây chằng cũ.
Mục tiêu bài viết nhằm đem đến cho bệnh nhân và thân nhân các hiểu biết cơ bản về phương pháp này và có thể thảo luận với phẫu thuật viên khi phù hợp.
Trong các tai nạn gây tổn thương dây chằng chéo trước, phần dây chằng cũ nhiều trường hợp sẽ bị đứt không hoàn toàn nhưng vẫn gây mất chức năng giữ vững khớp gối. Bác sĩ lúc này sẽ dùng mảnh gân ở vị trí khác thay vào vị trí dây chằng cũ.
Theo quan niệm trước, phần dây chằng cũ sẽ bị “bóc” hoàn toàn để tạo điều kiện cho mảnh ghép dây chằng mới phát triển. Tuy nhiên với xu hướng hiện nay, kèm với đánh giá của phẫu thuật viên có kinh nghiệm, phần dây chằng cũ còn sót lại có thể được giữ lại nhằm tối ưu hóa mảnh ghép được ghép vào.
LỢI ÍCH
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh lợi ích của việc giữ phần còn sót lại của dây chằng cũ:
Giữ lại phần dây chằng cũ còn sót lại giúp bảo tồn các đặc tính về cảm nhận về cơ học của khớp gối trong các chiều không gian và cảm giác sâu, từ đó giúp cải thiện chức năng của khớp gối về sau. Đặc biệt các phần sót lại nằm ở vị trí bám vào xương chày và xương đùi.
Phần dây chằng sót lại này sẽ giúp cải thiện dòng máu nuôi mảnh ghép dây chằng mới, thúc đẩy quá trình “dây chằng hóa” của mảnh ghép.
Nếu giữ được phần nơi bám của dây chằng có thể giúp giảm đường kính của đường hầm khi khoan từ đó giảm mất xương và làm mảnh ghép nhanh lành hơn.
Các nghiên cứu còn chứng tỏ việc giữ các phần sót lại này có thể giúp cải thiện độ ổn định của khớp gối sau mổ và độ chắc chắn của dây chằng, giúp giảm tỉ lệ đứt tái phát và cải thiện chức năng của khớp gối về sau.
LƯU Ý
Hiện nay chưa có thống nhất về mặt kỹ thuật trên thế giới về bảo tồn bao nhiêu thì hợp lý, do đó kinh nghiệm của phẫu thuật viên rất quan trọng.
Các vấn đề có thể xảy ra nếu như phần sót lại dây chằng không phù hợp với mảnh ghép mới:
Làm gối bị mất duỗi
Tạo mô xơ phía trước chân mảnh ghép từ đó gây đau mạn tính và làm gối bị mất duỗi (trong tiếng Anh gọi là “Cyclop lesion”)
Chèn ép mảnh ghép và gây “cấn” ở vị trí lồi cầu xương đùi.
PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN
Bước 1: Đánh giá phần sót lại, “xẻ” và “cắt tỉa” phần sót lại để chuẩn bị đất cho mảnh ghép
Hình 1. Dây chằng cũ bị đứt tại nơi bám và mất chức năng (vùng đỏ)
Bước 2: Đặt và cố định mảnh ghép dây chằng.
Hình 2. Mảnh ghép dây chằng mới tái tạo nằm trong phần sót lại của dây chằng cũ (vùng trong hai đường màu xanh)
Bước 3: Xác định vị trí bị cấn và “cắt lọc” phần sót lại lần 2.
Hình 3. Vùng cấn lồi cầu xương đùi sẽ bị cắt bỏ (vùng trong tam giác màu vàng)
Bước 4: Kiểm tra tổng thể dây chằng vừa được tái tạo
Hình 4. Mảnh ghép nằm cạnh phần sót lại dây chằng cũ (vùng trong hai đường màu đỏ)
HƯỚNG ĐI TRONG TƯƠNG LAI
Chúng tôi hy vọng sẽ tiếp tục thực hiện các ca này nhưng dùng chỉ “siêu bền” để khâu khép hoặc khâu trực tiếp vào mảnh ghép dây chằng vừa tái tạo
Đánh giá so sánh với các lô phẫu thuật không dùng phương pháp này.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Singh, I., & Singh, A. (2020). Remnant-Preserving Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Remnant Envelope Technique. Arthroscopy Techniques, 9(11), e1805-e1812. https://doi.org/10.1016/j.eats.2020.08.002
Wang HD, Wang FS, Gao SJ, Zhang YZ. Remnant preservation technique versus standard technique for anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2018 Sep 12;13(1):231. doi: 10.1186/s13018-018-0937-4. PMID: 30208920; PMCID: PMC6134761.
Muneta T, Koga H. Anterior cruciate ligament remnant and its values for preservation. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2016 Oct 28;7:1-9. doi: 10.1016/j.asmart.2016.09.002. PMID: 29264267; PMCID: PMC5721904.